Контроль расходов по полису

С помощью личного кабинета каждый застрахованный по ОМС в Москве может регулярно узнавать об объеме полученной медпомощи и реальной стоимости оказанных медицинских услуг во всех медорганизациях, работающих в системе ОМС Москвы: городских, ведомственных и частных. Сервис позволяет оценить качество и доступность оказанной медицинской помощи. В личном кабинете застрахованного предусмотрена возможность ввода контактных и жизненно важных данных например, наличие хронических и перенесенных заболеваний, аллергии, и т. Доступ к этой информации получат сотрудники бригад скорой помощи в режиме online по дороге на вызов. Это позволит врачам бригады скорой более точно выбирать тактику оказания экстренной помощи. Одна из важных особенностей Сервиса — это возможность застрахованному самостоятельно проверить и подтвердить информацию о его прикреплении к поликлинике и получении медицинских услуг.

Защита прав застрахованных

В рекомендации ниже приведен пример отражения операций по реализации медицинских услуг по программе ОМС в автономном учреждение. Средства целевого финансирования в т. Исключением являются заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции, СПИД, психические расстройства и расстройства поведения. Также в рамках реализации базовой программы осуществляется финансирование мероприятий по: диспансеризации отдельных категорий граждан; применению вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпорального оплодотворения , включая лекарственное обеспечение; медицинской реабилитации, осуществляемой в медучреждениях.

Кроме того, в состав затрат на оказание медпомощи могут быть включены другие расходы в соответствии с законодательством об ОМС. Средства на оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС, медицинскому учреждению направляет страховая медицинская организация. Для этого медицинскому учреждению нужно заключить со страховой медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. При оплате медицинскому учреждению подушевого норматива финансирования учитывается численность прикрепленных к нему застрахованных лиц. При определении ежемесячного объема финансирования учреждения, оказывающего амбулаторную помощь, страховые организации учитывают: численность прикрепившихся к учреждению застрахованных лиц на основе акта сверки численности ; тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования.

Сроки представления устанавливает комиссия по разработке территориальной программы ОМС. Для получения целевых средств каждый месяц до го числа подавайте в страховую организацию заявку на авансирование с указанием периода авансирования и суммы. На основании представленных реестров счетов страховые организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по ОМС п.

При наличии отклоненных от оплаты счетов по результатам проведенного контроля учреждение вправе доработать и представить в страховую организацию исправленные счета и реестры счетов. Сделать это нужно не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта страховой организации п. В случае превышения в отчетном месяце объема средств над суммой счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий в следующем месяце размер заявки на авансирование уменьшается на сумму превышения.

Об ответственности за нецелевое использование средств государственных внебюджетных фондов см. Для этого фонд проводит ревизии и проверки, по результатам которых проверяющие составят акт.

Если в ходе контрольных мероприятий будут выявлены нарушения недостатки , акт должен содержать информацию о нарушенных нормах закона и других нормативно-правовых актов с указанием: за какой период допущены нарушения; когда и в чем они выразились; сумм нецелевых расходов; расходов, которые были произведены с нарушением законодательства; сумм необоснованно полученных средств.

Акт с фактами о выявленных нарушениях или нецелевом использовании средств ОМС является основанием для принятия мер и проведения контроля за реализацией материалов проверки. Расчет стоимости медицинской помощи услуги В расчет стоимости медицинской помощи услуги включайте нижеуказанные затраты. Затраты на зарплату персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи в т. Затраты определяйте исходя из суммы расходов на зарплату указанного персонала, включая стимулирующие выплаты за медпомощь, оказываемую амбулаторно, а также за скорую медпомощь вне медучреждения.

Затраты на оплату труда персонала, который непосредственно не связан с оказанием медпомощи в т. Такие затраты определяйте исходя из количества штатных единиц с учетом действующей системы оплаты труда. Затраты на приобретение материальных запасов, транспортных услуг и услуг связи, непосредственно используемых для оказания медицинской помощи услуги.

Эти затраты можно рассчитывать, исходя из следующих факторов: нормативных объемов потребления; фактических объемов потребления за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении. Сумму определите исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи услуги.

Затраты на коммунальные услуги. При этом затраты на коммунальные услуги учитывайте обособленно по видам энергетических ресурсов: холодное водоснабжение;.

Государство нашло еще один способ сократить расходы на медицину гражданских

Контроль расходов по ОМС

Знак на лобовом и полис в кармане Обдумав все как следует, руководство Бюро решило ввести в применение специальный знак. Такой знак будет клеиться на лобовом стекле авто и свидетельствовать о наличии у водителя страхового полиса. А его отсутствие будет поводом для работников ГАИ привлечь к ответственности незастрахованного водителя. Причиной для введения знака послужила необходимость проведения массового контроля за "автогражданкой". Ведь в соответствии с действующим Законом "Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев наземных транспортных средств" в некоторых случаях МТСБУ приходится возмещать ущерб при ДТП из собственного кармана. Отсутствие специального знака поможет отличить автомобили, чьи владельцы не застраховали свою гражданско-правовую ответственность Поэтому и большинство страховщиков также рьяно поддерживают инициативу введения знака. Если виновному в ДТП автовладельцу нечем будет возмещать расходы Бюро на выплату пострадавшим в происшествии, то весь груз материальных выплат автоматически будет перекладываться "на плечи" ГАИ.

Налоговый учет расходов на добровольное медицинское страхование

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей. Ответственность страховых медицинских организаций[ править править код ] Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования. Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС[ править править код ] Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями. Крупные медицинские страховые организации имеют специальные отделы для экспертизы качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных. Эти отделы проводят экспертизу в том числе независимую, с привлечением экспертов из других регионов.

Кому не положен полис ОМС

Действия при ДТП Страховым случаем является событие, вследствие которого причинен вред третьим лицам во время ДТП, которое произошло с участием застрахованного ТС и вследствие которого наступает гражданско-правовая ответственность лица, ответственность которого застрахована по договору. В случае наступления ДТП, которое может быть основанием для осуществления страхового возмещения, водитель ТС обязан: придерживаться предусмотренных ПДД обязанностей водителя, причастного к ДТП остановиться, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки ; принять меры с целью предотвращения или уменьшения дальнейшего ущерба; по возможности проинформировать свою страховую компанию для регистрации страхового случая; проинформировать других лиц, причастных к этому происшествию, о себе, своем месте жительства и местонахождения страховщика и предоставить сведения о соответствующих страховых полисах; потребуйте на месте ДТП справку ГАИ о регистрации происшествия; не позднее трех рабочих дней со дня наступления ДТП, письменно уведомить страховую компанию о наступлении страхового случая. Если водитель ТС по уважительным причинам не имел возможность выполнить указанные действия в течение трех рабочих дней, он должен подтвердить причины задержки документально.

Полис ОМС: зачем он нужен и как его получить

В рекомендации ниже приведен пример отражения операций по реализации медицинских услуг по программе ОМС в автономном учреждение. Средства целевого финансирования в т. Исключением являются заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции, СПИД, психические расстройства и расстройства поведения. Также в рамках реализации базовой программы осуществляется финансирование мероприятий по: диспансеризации отдельных категорий граждан; применению вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпорального оплодотворения , включая лекарственное обеспечение; медицинской реабилитации, осуществляемой в медучреждениях. Кроме того, в состав затрат на оказание медпомощи могут быть включены другие расходы в соответствии с законодательством об ОМС. Средства на оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС, медицинскому учреждению направляет страховая медицинская организация.

Государство нашло еще один способ сократить расходы на медицину гражданских

Android Приложение от белорусских разработчиков довольно функционально, но требует некоторого времени на настройку. И имеет ряд преимуществ. Во-первых, после запуска приложение самостоятельно определяет все ваши банковские карты и вносит их в себя. Во-вторых, опять же после запуска, приложение собирает СМС-сообщения о транзакциях, в том числе и за прошедший период. Конечно, функция автоматического определения банковских СМС — это очень удобно, но есть нюансы. Например, если в одном чеке из гипермаркета у вас будут продукты, товары для дома и корм для питомца, по информации СМС приложение определит всю сумму как расход на продукты. Так что, прежде чем включать эту функцию, следует понять для себя, что проще — вносить все расходы вручную, или искать и редактировать те, которые не совсем верны. С другой стороны, если СМС-сообщения у вас не подключены, все эти расходы придется вносить самостоятельно. Если вы заходите в приложение спустя несколько дней активных трат, ему понадобится время, чтобы проанализировать все новые транзакционные СМС и внести их в список расходов. Далее придется потратить время, чтобы разнести эти СМС по категориям.

Строгий контроль. Обзор 5 популярных приложений по учёту финансов

Мы составили список популярных приложений для Android, которые помогают контролировать расходы и доходы. Расходы разбиваются по категориям, их можно редактировать, добавлять и удалять. Статистика помещается на рабочий экран как виджет.

Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС если он есть. Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить: паспорт иностранного гражданина или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства ; вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ. Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании. Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису. Через 30 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов.

которого входит оплата медицинской помощи, контроль объемов, сроков, обязанности страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС.

О защите прав потребителей в ред. Оно обеспечивает возможность получения гражданами дополнительных медицинских и сервисных услуг сверх тех, что установлены в программах ОМС. Работодателю, который обеспечивает свой персонал полисами ДМС, важно правильно организовать учет расходов на ДМС, избегая при этом налоговых рисков. ДМС является коммерческим видом страхования и основано не на принципе страховой солидарности, как ОМС, а на принципе страховой эквивалентности. Иначе говоря, по договору ДМС страхователь или застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, которые оговорены в программе медицинского страхования и за которые уплачена страховая премия. Общие вопросы В период действия Закона РФ от С г. В новом законе о ДМС ничего не сказано. Поэтому обратимся к другим законодательным актам. Как указано в ст.

Топ медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Топ медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Система ОМС: как часто нарушают наши права и кто поможет разобраться Система ОМС: как часто нарушают наши права и кто поможет разобраться Сколько можно ждать? Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая болезнь, травма и т. Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.